?? 抑郁癥的危害

抑郁癥不僅在中國，在全世界都是最常見的情緒障礙。它是一種復(fù)雜多維的障礙，可以在很多方面對(duì)患者個(gè)人和社會(huì)造成負(fù)面的影響，這些影響包括個(gè)體的痛苦感受和在生理、認(rèn)知、情緒、行為和關(guān)系方面的損害，以及進(jìn)一步使?fàn)顩r惡化。社會(huì)層面的生產(chǎn)安全隱患甚至是惡性的傷害事件。還有對(duì)國民素質(zhì)的持續(xù)損害。有研究表明，抑郁癥會(huì)在家族中傳承，抑郁癥父母的小孩患抑郁癥的幾率是沒有抑郁癥史父母的小孩的3-6倍，在遺傳學(xué)中，"抑郁因子"并不存在，與基因因素相比，父母的思維、行為和人際交往模式更容易導(dǎo)致孩子患抑郁癥。一個(gè)人無法教給孩子自己都沒有的東西，所以，如果父母有的是抑郁癥的模式，那么孩子習(xí)得的模式也就無形中具有了一種抑郁的"基礎(chǔ)色調(diào)"或"原始框架"。

?? 反芻對(duì)抑郁癥治療的阻礙

抑郁癥是一個(gè)多維的障礙，它的發(fā)病原因是復(fù)雜多樣的，包括生物性因素，個(gè)體心理特點(diǎn)，時(shí)代特征和社會(huì)背景，家族關(guān)系和家庭教育環(huán)境等等。抑郁癥基本上不是一個(gè)事件驅(qū)動(dòng)的現(xiàn)象，而是一個(gè)過程驅(qū)動(dòng)現(xiàn)象。它不是因?yàn)榘l(fā)生了某件事而突然出現(xiàn)的，而是逐漸發(fā)展，是有一個(gè)過程的。一個(gè)人怎么思考、遇到事情怎么應(yīng)對(duì)、怎么解決問題、怎么與人交往、怎么行為、怎么對(duì)待飲食和睡眠等等。這些"怎么"可能讓一個(gè)人在遭遇一些事件之后迅速的振作起來解決問題改善環(huán)境或者促使其抑郁發(fā)作。

所以，要從根本上治療抑郁癥，重點(diǎn)就需要引導(dǎo)個(gè)體去覺察和改變這些"怎么"，尤其當(dāng)這些"怎么"已經(jīng)模式化時(shí)（太多的案例告訴我們，在一些人身上發(fā)生的糟糕事件很大程度上也是那些"怎么"的結(jié)果）。當(dāng)一個(gè)人覺察到并改變了那些致病性的"怎么"模式，就有希望擺脫抑郁的困擾，并將過去的創(chuàng)傷對(duì)自己人生的影響降到最低。然而，有相當(dāng)部分的抑郁癥患者卻沒有跟隨咨詢師去覺察和改變的能力，他們被巨大的絕望感、無助感和無力感包圍著，一個(gè)很重要的原因是，他們啟動(dòng)了一種無效的應(yīng)對(duì)模式---反芻。

?? 案例

36歲的纖（化名）失戀了，從認(rèn)識(shí)到分手半年時(shí)間，這是纖的初戀。當(dāng)公司新來的他（前男友）對(duì)她窮追猛打的時(shí)候，她迅速淪陷在那種無微不至的關(guān)懷里，感受到了溫暖和充實(shí)，對(duì)未來充滿希望，10天后她答應(yīng)正式交往并同居，將自己寶貴的第一次交付給他。然而現(xiàn)實(shí)很快打臉，他開始沉迷游戲和各種游樂活動(dòng)，開始向纖開口要錢，交往期間所有的開支都是纖在承擔(dān)，半年時(shí)間里，他為她花的錢不足100.、、、、、、、纖對(duì)他越來越失望，對(duì)未來越來越擔(dān)憂，然而纖認(rèn)了，她喜歡他，比自己年輕6歲，長(zhǎng)得陽光帥氣，工作能力強(qiáng)，能說會(huì)道（這恰好彌補(bǔ)了纖的內(nèi)斂）。分手的直接原因是他的前女友再次出現(xiàn)并要求復(fù)合(這是分手后才知道的，分后的第二天他就和前女友出門郊游了)。失戀后的纖整個(gè)人是崩潰的，她不想工作，內(nèi)心太多的委屈、不甘、憤怒、悲傷、恐慌、絕望、、、、、，整整一個(gè)月，她不斷的追問、抱著媽媽哭泣、告訴閨蜜自己多么委屈、感覺老天對(duì)她不公平，為什么她那么卑微了他還是要離開？自己為什么這么蠢？責(zé)怪父母不準(zhǔn)她在讀書期間談戀愛，以至于自己沒有絲毫經(jīng)驗(yàn)才被騙、、、、、、

?? 反芻

是一遍又一遍的圍繞同一個(gè)想法的認(rèn)知過程，也是對(duì)正面臨的問題和壓力的一種持久的應(yīng)對(duì)方式。是一種逃避。當(dāng)對(duì)生活的投入越發(fā)消退時(shí)，患者往往花費(fèi)大量時(shí)間反復(fù)思考事件可能的意義并把它們轉(zhuǎn)到消極的一面，比如，我給他發(fā)消息，他三個(gè)小時(shí)都沒回復(fù)，是不是不那么在乎我了？或者糾纏于過去的負(fù)面事件：我沒錯(cuò)，為什么領(lǐng)導(dǎo)要吼我？我為他付出了那么多，為什么他還要拋棄我？這是一種認(rèn)知模式，即反復(fù)地思索關(guān)于過去的糟糕經(jīng)歷，特別是那些與內(nèi)疚相關(guān)事件的消極思維（Nolen+Hoeksema,Grayson,1999;Street,2000）。正如讀小學(xué)時(shí)學(xué)習(xí)唐詩或乘法表，越是反復(fù)讀反復(fù)背，那些內(nèi)容就越深入我們潛意識(shí)，遺憾的是這種深入的負(fù)性認(rèn)知和情感體檢對(duì)個(gè)體擺脫負(fù)性事件的影響沒有任何幫助，反而讓人失去行動(dòng)的能力，將事件的不良影響擴(kuò)大，將抑郁情緒加重或持續(xù)更久。

?? 反芻的反應(yīng)

包括向別人反復(fù)表達(dá)自己的感覺有多么糟糕，過度思考，為什么自己感覺不好，并把感覺不好的負(fù)面影響災(zāi)難化，通過反芻，個(gè)體避免了采取果斷和及時(shí)的行動(dòng)，卻進(jìn)一步加劇了無力感和無能感，反芻導(dǎo)致了對(duì)生活事件更多的負(fù)面理解，更?；貞浧鹭?fù)面的親身經(jīng)歷，有損問題的解決，并降低了參加娛樂活動(dòng)的意愿。反芻加劇了抑郁，合理化了逃避，并且制造了一種固著的意識(shí)，妨礙了有效的問題解決，并在抑郁情緒上鋪上了一層焦慮（Morrow&Nolen-HoeKsema,1990；Nelen-Hoeksema,2000）。

"沒有反省的生活是沒有價(jià)值的生活（蘇格拉底）"

"過度反省的生活同樣如此（亞普科）"

人們很容易認(rèn)為，一遍又一遍地去思考一個(gè)懸而未決的問題最終會(huì)為我們提供一個(gè)更深的了解，從而幫助我們解決問題。然而事實(shí)上，過度思考反而降低了個(gè)人有效解決問題的能力，并讓自己陷入更深的困境當(dāng)中。

正如案例中的纖一樣，對(duì)她的遭遇大家是同情的，但是卻沒有人能代替她承受痛苦。面對(duì)她不斷的訴說，大家開始感受到深深的無奈和無力，為了避免這種糟糕的體驗(yàn)，大家開始回避她。正如生活中有些負(fù)能量太重的人，大家都在盡量避免一樣。纖的領(lǐng)導(dǎo)從開始的安慰勸導(dǎo)到后來的失望，閨蜜從開始的陪伴關(guān)心到后來的借口出差來回避，媽媽從開始的擔(dān)心自責(zé)到后來的憤怒，親戚從同情到漠不關(guān)心，纖感覺自己失去了生活的意義，感覺自己被全世界拋棄了。她感覺到加倍的絕望和無力。

賈斯特和阿萊指出，所有相關(guān)性的實(shí)地的追蹤的和實(shí)驗(yàn)研究提供的證據(jù)證明，反芻性的行為不僅與抑郁癥高度相關(guān)，而且還會(huì)增加抑郁癥發(fā)作的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間，通用術(shù)語是"分析型癱瘓"，指的就是反芻的危害及不采取有效行為的代價(jià)。耶魯大學(xué)的蘇珊.諾倫—?dú)W斯瑪對(duì)此發(fā)表了極有價(jià)值的研究報(bào)告，他指出：早于抑郁癥狀出現(xiàn)的反芻性應(yīng)對(duì)方式，隨著時(shí)間的推移，預(yù)示著更嚴(yán)重的抑郁癥狀、新的抑郁癥發(fā)作、抑郁癥的持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)和更嚴(yán)重的焦慮癥狀。

?? 反芻是一種自我催眠的現(xiàn)象

反芻是一種深度的自我催眠現(xiàn)象，反芻的行為越多，越會(huì)陷入反芻，認(rèn)知和行為功能越受損。有時(shí)候個(gè)體能意識(shí)到自己的痛苦，不想去想，卻感覺到無法控制的要去想，這和強(qiáng)迫思維有些像。也有的會(huì)隨著反芻增強(qiáng)，而越來越依賴于這種逃避模式。這就像有些人用喝酒來暫時(shí)麻醉自己，慢慢會(huì)意識(shí)到這樣不好，不想再依賴酒精，但卻因形成習(xí)慣無法戒除。而有的人則會(huì)一直享受酒精帶來的麻醉感。而不管個(gè)體對(duì)此的態(tài)度如何，都會(huì)因?yàn)榉雌c性的行為越多，而更深的陷入無助無望的牢籠，將自己鎖定在抑郁的陰影之中。似乎他能看見陽光，甚至知道陽光觸手可及，然而他卻感覺到那么遙不可及，這種知道與感覺到之間的落差又給個(gè)體帶來更深的無能感，帶來更復(fù)雜的自責(zé)內(nèi)疚感和低自尊，從而加深抑郁癥狀和持續(xù)時(shí)間。因此，抑郁癥的治療，首先就要阻斷這種反芻。

在前面三次咨詢中，纖幾乎是不間斷的訴說自己的不幸，從前男友說到父母說到領(lǐng)導(dǎo)同事說到閨蜜。如果說最初傷害她的是前男友，那么現(xiàn)在的纖感覺所有人都傷害了她，因?yàn)樗麄冊(cè)谒畲嗳醯臅r(shí)候拋棄了她，她覺得可能自己是多余的，于是又說到自己成長(zhǎng)過程中被父母打罵的事，說到在學(xué)校被老師批評(píng)，被同學(xué)欺負(fù)、、、、、、。然而，每次當(dāng)咨詢師嘗試將她拉回到當(dāng)下和未來時(shí)，她都會(huì)迅速地轉(zhuǎn)移話題。她用不斷的訴說來緩解痛苦，掩飾悲傷，她無法面對(duì)自己"就這樣稀里糊涂的失去了寶貴的第一次"。纖一直以來都是自信的，學(xué)習(xí)好，工作能力強(qiáng)，她不能接受自己在戀愛這個(gè)事情上小白范式的不幸遭遇。她一直在回避真相，拒絕接受現(xiàn)實(shí)。而這種回避的策略，就是典型的反芻。

當(dāng)咨詢師給纖指出她的反芻性行為時(shí)，她說其實(shí)她知道自己總是去想這些是沒用的，但是不知道自己能做什么，而且似乎不去想不去說就對(duì)不起自己一樣，她說別人對(duì)我的傷痛視而不見，我不能也視而不見。但是，慢慢的，我太痛苦了，真的不想去想時(shí)，卻感到已經(jīng)控制不住自己的思想了。

幸運(yùn)的是，纖有很強(qiáng)的自救意識(shí)，她愿意與咨詢師合作，讓自己擺脫抑郁。

反芻是反復(fù)地思索負(fù)面的消極的甚至是有害的想法，所以，要治療抑郁，首先要讓個(gè)體意識(shí)到當(dāng)下的反芻性反應(yīng)并有意識(shí)地加以克服。學(xué)會(huì)區(qū)分有意義的思考和反芻的區(qū)別（視具體情況分析），此外，一個(gè)非常有效的方法是催眠，并在催眠過程中學(xué)會(huì)自我催眠。

眾所周知，催眠可以放大體檢，既然纖可以通過自我催眠放大和固著負(fù)性認(rèn)知和情感體驗(yàn)，那么，她一樣有能力通過自我催眠去松動(dòng)固著的認(rèn)知和增強(qiáng)正性情緒體驗(yàn)。

于是，我們先為她量身定做了一個(gè)催眠程序，引導(dǎo)她在催眠狀態(tài)下去體驗(yàn)一個(gè)（至少一個(gè)）舒適意象和積極情感。在一個(gè)舒適的意象里，我們引導(dǎo)纖去啟動(dòng)五感，并記住五感（視、聽、觸、嗅、味覺）的感覺，暗示她在覺察到自己負(fù)面情緒上升時(shí)進(jìn)行自我催眠，將感覺專注于五感上，以此遠(yuǎn)離反芻性行為，隔斷反芻。

第一步，引導(dǎo)纖做身心深度的放松，并讓她學(xué)習(xí)放松的技術(shù)，每天進(jìn)行練習(xí)。這樣的練習(xí)對(duì)治療纖的抑郁癥（纖曾到醫(yī)院，被診斷為重度抑郁，因?yàn)閾?dān)心副作用拒絕服藥）是非常重要的：1.通過放松能緩解身體上的緊張和心理上的焦慮。2.讓纖慢慢體會(huì)一種自我控制的感覺，練習(xí)得越多，自我控制越熟練。而這種掌控感又能反過來極大地增強(qiáng)纖治愈的信心。3.當(dāng)纖將時(shí)間用來練習(xí)放松時(shí)，她的反芻性行為就被隔斷了。4.隨時(shí)放松的能力為進(jìn)一步的催眠誘導(dǎo)奠定了良好的基礎(chǔ)。

第二步，引導(dǎo)纖去進(jìn)入催眠狀態(tài)，為她量身定做一個(gè)舒適的意象，纖選擇的是在森林里，有她喜歡的樹木花草，有鳥語蟲鳴，有陽光輕風(fēng)，有泥土的芬芳和花香，還有一些可愛的小動(dòng)物，有吊床和觸手可及的果實(shí)，安全，安靜，安寧，自由自在，溫暖而放松。纖盡情地啟動(dòng)自己的五感去體驗(yàn)這個(gè)意象。

第三步，當(dāng)纖對(duì)這個(gè)意象足夠熟悉后，又引導(dǎo)她去練習(xí)釋放負(fù)面情緒，進(jìn)一步增強(qiáng)自我掌握的能力。

第四步，讓纖學(xué)習(xí)將在意象中體驗(yàn)到的感覺帶出催眠狀態(tài)，在需要的時(shí)候喚醒這些感覺，尤其是在意識(shí)到自己負(fù)面情緒上升或覺察到自己又開始反芻性行為時(shí)。

當(dāng)纖從反芻性行為中解脫出來以后，她能更理性地去覺察自己的認(rèn)知和行為及情緒的關(guān)系，更深的去覺察自己的各種"怎么"的模式，并有了更大的勇氣面對(duì)現(xiàn)實(shí)和提升自己，并最終走出抑郁，重新獲得領(lǐng)導(dǎo)的信任和同事的熱忱相待。目前的纖還沒有再次戀愛，她說，她還需要一些時(shí)間來沉淀和成長(zhǎng)，她堅(jiān)信她值得更好的男人來陪伴。

?? 結(jié)語

和抑郁癥發(fā)病原因的復(fù)雜性多樣性相對(duì)應(yīng)，對(duì)抑郁癥的治療也極少依靠單一的技術(shù)就能痊愈，而無論使用何種技術(shù)，催眠一個(gè)重要的功能就是能增強(qiáng)這些技術(shù)的功效。尤其是結(jié)合認(rèn)知行為治療和意向治療技術(shù)，對(duì)抑郁癥的治療無論是療程上還是預(yù)防復(fù)發(fā)上效果都是顯著的。