?? 定義和概述
焦慮癥又稱(chēng)焦慮性神經(jīng)癥，是以廣泛性焦慮癥（慢性焦慮癥）和發(fā)作性驚恐狀態(tài)（急性焦慮癥）為主要臨床表現(xiàn)，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運(yùn)動(dòng)性不安等癥，其焦慮并非由實(shí)際威脅所引起，或其緊張?bào)@恐程度與現(xiàn)實(shí)情況很不相稱(chēng)。
焦慮癥與正常焦慮情緒反應(yīng)不同：第一，它是無(wú)緣無(wú)故的、沒(méi)有明確對(duì)象和內(nèi)容的焦急、緊張和恐懼；第二，它是指向未來(lái)，似乎某些威脅即將來(lái)臨，但是病人自己說(shuō)不出究竟存在何種威脅或危險(xiǎn)；第三，它持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，如不進(jìn)行積極有效的治療，幾周、幾月甚至數(shù)年遷延難愈。最后焦慮癥除了呈現(xiàn)持續(xù)性或發(fā)作性驚恐狀態(tài)外，同時(shí)伴多種軀體癥狀。
簡(jiǎn)而言之，病理性焦慮是一種無(wú)根據(jù)的驚慌和緊張，心理上體驗(yàn)為泛化的、無(wú)固定目標(biāo)的擔(dān)心驚恐，生理上伴有警覺(jué)增高的軀體癥狀。
不光只有單純的焦慮癥才有這些癥狀，一些精神病癥也可能產(chǎn)生焦慮癥狀，如精神分裂癥、強(qiáng)迫癥等精神疾患。這類(lèi)疾病的焦慮癥狀只是其癥狀之一，這類(lèi)焦慮癥狀在臨床上的癥狀和精神病學(xué)上與單純的焦慮癥沒(méi)有本質(zhì)的區(qū)別，在治療上也許比單純的焦慮癥要復(fù)雜，因?yàn)樵谥委熎?a title="焦慮癥">焦慮癥狀的同時(shí)，還要治療此類(lèi)患者的其他癥狀，所以，在此需要與單純的焦慮癥有所區(qū)分。
焦慮癥即通常所稱(chēng)的焦慮狀態(tài)，全稱(chēng)為焦慮性神經(jīng)官能癥。
焦慮癥是一種具有持久性焦慮、恐懼、緊張情緒和植物神經(jīng)活動(dòng)障礙的腦機(jī)能失調(diào)，常伴有運(yùn)動(dòng)性不安和軀體不適感。發(fā)病于青壯年期，男女兩性發(fā)病率無(wú)明顯差異。
?? 引起焦慮癥的原因
- 心理
- 生理
- 神經(jīng)解剖
- 生化
- 遺傳
?? 病癥分類(lèi)
焦慮癥是一種并有顯著與持續(xù)心理與身體焦慮癥狀的狀態(tài)，且非其它疾病造成的。
分為持續(xù)癥狀（廣泛性焦慮癥 generalized anxiety disorder）與陣發(fā)癥狀兩類(lèi)。
后者再分成因在特殊狀態(tài)下陣發(fā)的焦慮（恐懼焦慮癥 phobic anxiety disorders）與任何情況下都可能發(fā)生的焦慮（驚恐障礙 panic disorder）。
恐懼焦慮癥又再分成特定對(duì)象恐懼癥 (specific phobia)，社交恐怖癥 (social phobia)，與廣場(chǎng)恐懼癥(agoraphobia)。
患者的情緒表現(xiàn)的非常不安與恐懼，患者常常對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中的某些事情或?qū)?lái)的某些事情表現(xiàn)的過(guò)分擔(dān)憂，有時(shí)患者也可以無(wú)明確目標(biāo)的擔(dān)憂。這種擔(dān)心往往是與現(xiàn)實(shí)極不相稱(chēng)的，使患者感到非常的痛苦。還伴有植物神經(jīng)亢進(jìn)，肌肉緊張等植物神經(jīng)紊亂的癥狀。
焦慮癥的病前性格大多為膽小怕事，自卑多疑，做事思前想后，猶豫不決，對(duì)新事物及新環(huán)境不能很快適應(yīng)。發(fā)病原因?yàn)榫褚蛩兀缣幱诰o張的環(huán)境不能適應(yīng)，遭遇不幸或難以承擔(dān)比較復(fù)雜而困難的工作等。
正常人在面對(duì)困難或有危險(xiǎn)的任務(wù)，預(yù)感將要發(fā)生不利的情況或危險(xiǎn)發(fā)生時(shí)，可產(chǎn)生焦慮（一種沒(méi)有明確原因的、令人不愉快的緊張狀態(tài)），這種焦慮通常并不構(gòu)成疾病，是一種正常的心理狀態(tài)。焦慮并不是壞事，焦慮往往能夠促使你鼓起力量，去應(yīng)付即將發(fā)生的危機(jī)(或者說(shuō)焦慮是一種積極應(yīng)激的本能)。只有當(dāng)焦慮的程度及持續(xù)時(shí)間超過(guò)一定的范圍時(shí)才構(gòu)成焦慮癥狀，這會(huì)起到相反的作用－妨礙人應(yīng)付、對(duì)處理面前的危機(jī)，甚至妨礙正常生活。可能在大多數(shù)時(shí)候、沒(méi)有什么明確的原因就會(huì)感到焦慮；事實(shí)上什么都干不了。焦慮癥狀也見(jiàn)于情感性精神病、精神分裂癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、癔癥、器質(zhì)性意識(shí)模糊狀態(tài)、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。所以廣義的"焦慮癥"是很大一類(lèi)障礙的總稱(chēng)，還包括強(qiáng)迫癥、恐怖癥、驚恐癥、創(chuàng)傷后障礙等等。這里所說(shuō)的焦慮癥是狹義的，在正式診斷中稱(chēng)為一般性焦慮癥。目前認(rèn)為，只有焦慮的原因不明顯或和程度不相稱(chēng)，焦慮癥狀很突出而其他癥狀也不明顯，且延續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)才診斷為焦慮癥。
?? 臨床表現(xiàn)
患者表現(xiàn)焦慮、恐慌和緊張情緒，感到最壞的事即將發(fā)生，常坐臥不安，缺乏安全感，整天提心吊膽，心煩意亂，對(duì)外界事物失去興趣。嚴(yán)重時(shí)有恐懼情緒，對(duì)外界刺激易出現(xiàn)驚恐反應(yīng)，常伴有睡眠障礙和植物神經(jīng)紊亂現(xiàn)象，如入睡困難、做惡夢(mèng)、易驚醒、面色蒼白或潮紅、易出汗、四肢發(fā)麻、肌肉跳動(dòng)、眩暈、心悸、胸部有緊壓感或窒息感、食欲不振、口干、腹部發(fā)脹并有灼熱感、便秘或腹瀉、尿頻、月經(jīng)不調(diào)、性欲缺乏等免 費(fèi) 贈(zèng) 書(shū)。
?? 危險(xiǎn)訊號(hào)
過(guò)度焦慮會(huì)直接威脅健康。若出現(xiàn)下列癥狀，且沒(méi)有明顯的原因，應(yīng)盡速求醫(yī)。
- 連續(xù)頭暈或暫時(shí)失去記憶。
- 直腸出血。
- 脈搏加速。
- 手掌冒汗。
- 慢性背痛、頸痛。
- 慢性或嚴(yán)重頭痛。
- 顫抖。
- 蕁麻疹。
- 情緒過(guò)度緊張，無(wú)法承受。
- 失眠。
?? 病理現(xiàn)象
- 焦慮是一種情緒狀態(tài)，病人基本的內(nèi)心體驗(yàn)是害怕，如提心吊膽，忐忑不安，甚至極端驚恐或恐怖；
- 這種情緒是不快的和痛苦的，可以有一種死在眉睫或馬上就要虛脫昏倒的感覺(jué)；
- 這種情緒指向未來(lái)，它意味著某種威脅或危險(xiǎn)，即將到來(lái)或馬上就要發(fā)生；
- 實(shí)際上并沒(méi)有任何威脅和危險(xiǎn)，或者，用合理的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量，誘發(fā)焦慮的事件與焦慮的嚴(yán)重程度不相稱(chēng)；
- 與焦慮的體驗(yàn)同時(shí)，有軀體不適感、精神運(yùn)動(dòng)性不安和植物功能紊亂。
上述的癥狀學(xué)描述是卓越的。我們不妨把它們稍加歸并和簡(jiǎn)化。焦慮癥狀包括三方面：
- 與處境不相稱(chēng)的痛苦情緒體驗(yàn)。典型形式為沒(méi)有確定的客觀對(duì)象和具體而固定的觀念內(nèi)容的提心吊膽和恐懼。文獻(xiàn)中常稱(chēng)為漂浮焦慮（free-floatinganxiety）或無(wú)名焦慮；
- 精神運(yùn)動(dòng)性不安。坐立不安，來(lái)回走動(dòng)，甚至奔跑喊叫，也可表現(xiàn)為不自主的震顫或發(fā)抖；
- 伴有身體不適感的植物神經(jīng)功能障礙。如出汗、口干、嗓子發(fā)堵、胸悶氣短、呼吸困難、豎毛、心悸、臉上發(fā)紅發(fā)白、惡心嘔吐、尿急、尿頻、頭暈、全身尤其是兩腿無(wú)力感等。只有焦慮的情緒體驗(yàn)而沒(méi)有運(yùn)動(dòng)和植物神經(jīng)功能的任何表現(xiàn)，不能合理地視為病理癥狀。反之，沒(méi)有不安和恐懼的內(nèi)心體驗(yàn)，單純身體表現(xiàn)也不能視為焦慮。
產(chǎn)生焦慮的社會(huì)原因
- 是否有充分的安全感。
- 是否對(duì)自己有較充分的了解，并能恰當(dāng)?shù)卦u(píng)價(jià)自己的行為。
- 自己的生活理想和目標(biāo)能否切合實(shí)際。
- 能否與周?chē)h(huán)境事物保持良好的的接觸。
- 能否保持自我人格的完整與和諧。
- 能否具備從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)的能力。
- 能否保持適當(dāng)和良好的人際關(guān)系。
- 能否適度地表達(dá)和控制自己的情緒。
- 能否在集體允許的前提下，有限地發(fā)揮自己的個(gè)性。
- 能否在社會(huì)規(guī)范的范圍內(nèi)，適當(dāng)?shù)貪M足個(gè)人的基本要求
?? 焦慮癥的發(fā)病原因
對(duì)焦慮癥的起因，不同學(xué)派的研究者有不同的意見(jiàn)。這些意見(jiàn)并不一定是相互沖突的，而是互補(bǔ)的。
第一，軀體疾病或者生物功能障礙雖然不會(huì)是引起焦慮癥的唯一原因，但是，在某些罕見(jiàn)的情況下，病人的焦慮癥狀可以由軀體因素而引發(fā)，比如，甲狀腺亢進(jìn)、腎上腺腫瘤。許多研究者試圖發(fā)現(xiàn)，是不是焦慮癥患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，特別是某些神經(jīng)遞質(zhì)，是引發(fā)焦慮癥的罪魁禍?zhǔn)住：芏嘌芯考性趦蓚€(gè)神經(jīng)遞質(zhì)上：去甲腎上腺素和血清素。很多研究發(fā)現(xiàn)病人處于焦慮狀態(tài)時(shí)，他們大腦內(nèi)的去甲腎上腺素和血清素的水平急劇變化，但是未確定這些變化是焦慮癥狀的原因還是結(jié)果。
第二，認(rèn)知過(guò)程，或者是思維，在焦慮癥狀的形成中起著極其重要的作用。研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥病人比一般人更傾向于把模棱兩可的、甚至是良性的事件解釋成危機(jī)的先兆，更傾向于認(rèn)為壞事情會(huì)落到他們頭上，更傾向于認(rèn)為失敗在等待著他們，更傾向于低估自己對(duì)消極事件的控制能力。
第三，在有應(yīng)激事件發(fā)生的情況下，更有可能出現(xiàn)焦慮癥。
我認(rèn)為，既然焦慮是積極應(yīng)激的本能，那么應(yīng)激行為，包括應(yīng)激準(zhǔn)備是焦慮成癥的主要原因。由于應(yīng)激行為的強(qiáng)化，在某些情況下（比如信息缺失），會(huì)出現(xiàn)刺激-反應(yīng)的錯(cuò)誤聯(lián)結(jié)，或者程度的控制不當(dāng)，使應(yīng)激準(zhǔn)備過(guò)程中積累或調(diào)用的心理能量得不到有效釋放，持續(xù)緊張、心慌等，影響到后續(xù)行為，而甲狀腺素、去甲腎上腺素這些和緊張情緒有關(guān)的激素的分泌紊亂（過(guò)量）則對(duì)以上過(guò)程有放大作用。至于擔(dān)心，多疑，也是思維能量過(guò)度的標(biāo)志。
?? 焦慮癥的鑒別
神經(jīng)衰弱患者可能有焦慮癥狀，但焦慮癥的焦慮緊張情緒較一般神經(jīng)衰弱的癥狀更為突出。恐怖癥多表現(xiàn)為對(duì)某一物體，某疾病或某種環(huán)境的恐懼和嚴(yán)重不安，且常伴有其他強(qiáng)迫觀念和行為，雖伴發(fā)焦慮，但與焦慮癥有區(qū)別。疑病癥患者的緊張恐懼情緒多繼發(fā)于疑病癥狀，而疑病癥狀又與自身內(nèi)部特殊不適感受和以往生活經(jīng)歷、聯(lián)想或暗示等有關(guān)，因而應(yīng)與焦慮癥相鑒別。憂郁癥與焦慮癥不同，前者的焦慮必然與他的疑病和自罪等妄想觀念有關(guān)，這類(lèi)患者的焦慮發(fā)作的背后，憂傷情緒總是存在的；若一個(gè)原來(lái)適應(yīng)性很強(qiáng)的人突然發(fā)生焦慮發(fā)作，則應(yīng)在排除器質(zhì)性因素后首先考慮憂郁癥。精神分裂癥在早期也可有嚴(yán)重的焦慮或焦慮疑病，若發(fā)現(xiàn)精神分裂癥的基本癥狀時(shí)，鑒別并不困難。有一些器質(zhì)性腦病的患者，當(dāng)臨床上尚無(wú)明顯的癡呆癥狀時(shí)，可能有焦慮或焦慮發(fā)作。另外，也有許多藥物中毒或戒斷癥狀是以焦慮開(kāi)始的，應(yīng)根據(jù)病史及檢查進(jìn)行鑒別。
對(duì)于一般性焦慮癥，一般都是緊張、不安、擔(dān)心在較長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)。所以對(duì)某一事物，比如學(xué)習(xí)、工作的擔(dān)心超過(guò)半年，就構(gòu)成焦慮癥。焦慮和擔(dān)心的內(nèi)容，如果是關(guān)于被細(xì)菌感染（強(qiáng)迫癥）、驚恐發(fā)作（驚恐癥）、當(dāng)眾出丑（社交恐怖癥）、長(zhǎng)胖（神經(jīng)性厭食癥）、嚴(yán)重疾病（疑病癥），應(yīng)該適用對(duì)應(yīng)的心理障礙。但也可以用治療焦慮的某些措施緩和情緒，消除緊張。如果焦慮是由疾病、藥物（包括酒精、毒品）引起的生理作用，則以消除這些問(wèn)題為主。
得了焦慮癥怎么辦？
?? 焦慮癥的三種治療藥
焦慮癥在人群中患病率高，主要表現(xiàn)為睡眠障礙、焦慮和植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀。
治療焦慮癥最常用的藥物為苯二氮卓類(lèi)，其中以安定最為常用。安定具有起效快、利于睡眠、安全等優(yōu)點(diǎn)，常規(guī)量為每日５—３０mg。但它也有如困乏、嗜睡、震顫、視物模糊和反常的易激惹等副作用，而且對(duì)改善植物神經(jīng)功能效果不顯著。
谷維素和維生素B1均屬神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥。前者具有調(diào)整間腦機(jī)能，激活與植物神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)的視丘下部和邊緣系統(tǒng)，改善植物神經(jīng)失調(diào)及內(nèi)發(fā)泌平衡障礙的確功效；后者參與機(jī)體糖代謝過(guò)程，維持神經(jīng)、心臟及消化系統(tǒng)正常機(jī)能。兩者常規(guī)量均為日３０—６０mg，分為三次口服。
??? 防治措施
對(duì)焦慮癥患者的治療，首先是心理治療。以同情的心情去關(guān)心體貼患者，協(xié)助其消除病因，對(duì)病因有正確的認(rèn)識(shí)，解決具體困難，并對(duì)疾病的性質(zhì)加以科學(xué)的解釋?zhuān)⑴浜辖o以適量的抗焦慮藥物。如利眠寧10～20mg或安定2.5～7.5mg每日3次口服。有人報(bào)道心得安10 ～3 0mg，每日3次口服有一定療效。胰島素低血糖療法有鎮(zhèn)靜作用，當(dāng)焦慮癥狀與憂郁癥狀同時(shí)存在時(shí)，三環(huán)類(lèi)抗憂郁藥可與利眠寧類(lèi)藥合并應(yīng)用。
焦慮癥是焦慮神經(jīng)癥的簡(jiǎn)稱(chēng)，是一種功能性或心理障礙。身體各系統(tǒng)并無(wú)疾病，也沒(méi)有任何危險(xiǎn)性，不會(huì)危及生命。如何自我防治焦慮癥呢?
- 應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到焦慮癥不是器質(zhì)性疾病，對(duì)人的生命沒(méi)有直接威脅，因此病人不應(yīng)有任何精神壓力和心理負(fù)擔(dān)。
- 要樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，患者應(yīng)堅(jiān)信自己所擔(dān)心的事情是根本不存在的，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委煟瞬∈峭耆梢灾斡摹?/li>
- 在醫(yī)生的指導(dǎo)下學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒和自我控制，如心理松弛，轉(zhuǎn)移注意力、排除雜念，以達(dá)到順其自然，泰然處之的境界。
- 學(xué)會(huì)正確處理各種應(yīng)急事件的方法，增強(qiáng)心理防御能力。培養(yǎng)廣泛的興趣和愛(ài)好，使心情豁達(dá)開(kāi)朗。
- 在可能的情況下?tīng)?zhēng)取家屬、同事、組織上的關(guān)照、支持，解決好可引起焦慮的具體問(wèn)題。
- 適應(yīng)用抗焦慮藥，如安定10mg，每晚口服1次；多慮平25mg，每日2次口服；或氯丙咪嗪25mg ，每日2次口服。
- 生物反饋治療，也有較好的效果。
- CES治療：1980年開(kāi)始應(yīng)用于美國(guó)，經(jīng)過(guò)近30年發(fā)展逐漸成熟完善，成為非藥物治療焦慮癥的有效手段。
- 明確診斷。許多身心疾病可呈現(xiàn)焦慮癥狀，因此治療前必須作好檢查和進(jìn)行必要的心理測(cè)定工作，排除繼發(fā)性焦慮反應(yīng)的各種原因。明確診斷，是本病合理治療，取得滿意療效的先決條件。其實(shí)，焦慮是一種正常人常見(jiàn)的情緒反應(yīng)，事出有因的焦慮情緒，不能視為疾病。許多病人患病后出現(xiàn)疾病心理反應(yīng)，亦可以呈現(xiàn)嚴(yán)重焦慮情緒，必須正確識(shí)別，加以排除。
- 藥物治療。抗焦慮劑為首選藥物。常用藥物為舒樂(lè)安定、佳靜安定和氯硝基安定等。但是，本病使用精神性藥物，其劑量和服藥方式很有講究，必須在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下服用。
- 焦慮癥是一種神經(jīng)癥類(lèi)型，在診治過(guò)程中必須重視心理治療，作好心理轉(zhuǎn)化工作，調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性。簡(jiǎn)單的對(duì)癥服藥治療效果不好，這一點(diǎn)務(wù)必注意。到藥店買(mǎi)藥治療與在門(mén)診醫(yī)生指導(dǎo)下治療，兩者的效果和心理影響是不同的。
?? 自我治療
對(duì)于焦慮性神經(jīng)癥的治療主要是以心理治療為主，當(dāng)然也可以適當(dāng)配合藥物進(jìn)行綜合治療。患者不妨按以下幾種方法進(jìn)行自我治療：
- 增加自信 自信是治愈神經(jīng)性焦慮的必要前提。一些對(duì)自己沒(méi)有自信心的人，對(duì)自己完成和應(yīng)付事物的能力是懷疑的，夸大自己失敗的可能性，從而憂慮、緊張和恐懼。因此，作為一個(gè)神經(jīng)性焦慮癥的患者，你必須首先自信，減少自卑感。應(yīng)該相信自己每增加一次自信，焦慮程度就會(huì)降低一點(diǎn)，恢復(fù)自信，也就是最終驅(qū)逐焦慮。
- 自我松弛 也就是從緊張情緒中解脫出來(lái)。比如：你在精神稍好的情況下，去想象種種可能的危險(xiǎn)情景，讓最弱的情景首先出現(xiàn)。并重復(fù)出現(xiàn)，你慢慢便會(huì)想到任何危險(xiǎn)情景或整個(gè)過(guò)程都不再體驗(yàn)到焦慮。此時(shí)便算終止。
- 自我反省 有些神經(jīng)性焦慮是由于患者對(duì)某些情緒體驗(yàn)或欲望進(jìn)行壓抑，壓抑到無(wú)意中去了，但它并沒(méi)有消失，仍潛伏于無(wú)意識(shí)中，因此便產(chǎn)生了病癥。發(fā)病時(shí)你只知道痛苦焦慮，而不知其因。因此在此種情況下，你必須進(jìn)行自我反省，把潛意識(shí)中引起痛苦的事情訴說(shuō)出來(lái)。必要時(shí)可以發(fā)泄，發(fā)泄后癥狀一般可消失。
- 自我刺激 焦慮性神經(jīng)癥患者發(fā)病后，腦中總是胡思亂想，坐立不安，百思不得其解，痛苦異常。此時(shí)，患者可采用自我刺激法，轉(zhuǎn)移自己的注意力。如在胡思亂想時(shí)，找一本有趣的能吸引人的書(shū)讀，或從事緊張的體力勞動(dòng)，忘卻痛苦的事情。這樣就可以防止胡思亂想再產(chǎn)生其他病癥，同時(shí)也可增強(qiáng)你的適應(yīng)能力。
- 自我催眠 焦慮癥患者大多數(shù)有睡眠障礙，很難入睡或突然從夢(mèng)中驚醒，此時(shí)你可以進(jìn)行自我暗示催眠。如：可以數(shù)數(shù)，或用手舉書(shū)本讀等促使自己入睡。
